研究磁共振成像（MRI）和对比增强超声（CEUS）的单次和联合应用在前列腺恶性肿瘤中的不同作用。CEUS、MRI和联合应用前列腺癌的敏感性分别为72.1%、74.4%和90.7%。与单次应用相比，CEUS联合MRI的灵敏度明显更高。MRI、CEUS和两者联合治疗前列腺癌的特异性分别为82.8%、79.3%和89.7%，特异性差异未见统计学差异。CEUS联合MRI联合MRI诊断前列腺恶性肿瘤的ROC曲线下面积（AUC）明显大于CEUS和MRI（P<0.05）。CEUS联合MRI对这些不同水平PSA的患者具有相对较高的敏感性。结论：对比增强超声联合MRI可以显着提高前列腺癌诊断的敏感性和特异性，从而更好地提前诊断患者。
在西方国家，前列腺恶性肿瘤被认为是常见的癌症，尤其是在老年男性中[1]。据报道，前列腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重影响了这些患者的生理和心理状态[2，3]。许多研究报告，早期前列腺癌患者及时治疗可获得5年以上的生存率，而终末期患者的生存率明显低于5年[4]。早期发现前列腺恶性肿瘤对于提高生活质量和降低死亡率极为重要。目前，超声引导下的活检已成为前列腺恶性肿瘤诊断的标准方法。但技术的缺点是众所周知的[5]。因此，应推荐新的影像学检查程序作为表征和识别前列腺肿瘤的替代方法。磁共振成像（MRI）是目前前列腺恶性肿瘤发现的最佳检测方法。然而，单独使用MRI有一些局限性。据报道，MRI只能找到形态学信息，无法获得肿瘤组织的内部微观结构，导致前列腺肿瘤风险评估困难[6]。另一项研究表明，弥散加权MRI可以很好地表现出具有丰富血管的肿瘤组织;然而，前列腺恶性肿瘤的诊断作用存在争议[7]。综上所述，MRI具有研究深入、形态信息清晰等优点，能较好地显示血管丰富的肿瘤组织。近年来，随着超声成像先进技术的发展，对比增强超声（CEUS）出现了。CEUS在肿瘤诊断中的价值由于血液流动的测量而越来越受到重视[8]。据报道，CEUS癌症识别的改善与肿瘤中小血流量的更好检查有关[9]。到目前为止，关于MRI加CEUS在前列腺恶性肿瘤诊断中的价值的数据很少。在此背景下，本研究旨在研究MRI加CEUS对前列腺肿瘤的作用，将为评估前列腺恶性肿瘤提供重要证据。
在临床实践中，大多数早期前列腺癌患者没有特殊的临床表现。当出现临床症状时，通常被诊断为晚期。经直肠超声引导活检证实了前列腺癌和良性肿瘤之间的鉴别诊断。许多研究表明，出血和疼痛等并发症的发生率使许多患者难以同意穿刺活检的操作[13]。因此，前列腺恶性肿瘤的最佳检查技术要求损伤小、无创、不良反应少，对高比例的患者有益。前列腺癌诊断途径的改进是必要的，可能基于成像检测的进展。MRI作为一种无创检查，具有软组织分辨率好的特点，可显示前列腺恶性肿瘤中精囊和囊外的浸润。MRI常规形态学检查对评估肿瘤大小、位置和分期以及引导穿刺活检具有重要意义。本研究表明，MRI检测前列腺恶性肿瘤的特异性和敏感性分别为82.8%和74.4%，与以往研究报道的结果基本相似[14]。CEUS作为超声影像学检查，在恶性肿瘤的诊断方面取得了重要进展。CEUS微血管成像可以清晰地显示前列腺癌血流灌注和分布的图像，可以提高前列腺恶性肿瘤诊断的敏感性和特异性。一些试验报道，前列腺恶性肿瘤微血管密度增加与肿瘤分级、患者转移和预后相关[15]。本研究显示，MRI检测前列腺恶性肿瘤的特异性和灵敏度分别为79.3%和72.1%。Huang等人揭示了类似的结果[16]。然而，关于MRI联合CEUS治疗前列腺癌的诊断效果的数据很少。针对MRI和CEUS的特点，通过组合应用技术获得了两者的优势。MRI结合CEUS不仅可以评估前列腺组织中的微血管密度，观察血流的信号对称性，还可以为前列腺组织的生理解剖提供全方位的视野，并显示病变及其外周组织的血液供应。研究结果发现，CEUS联合MRI检测前列腺癌的特异性和灵敏度分别为89.7%和90.7%，均高于MRI或CEUS。联合应用的AUC显著高于MRI或CEUS，差异明显。MRI联合CEUS在前列腺恶性肿瘤诊断方面具有明显优势。
PSA被认为是前列腺恶性肿瘤检查中常见的临床指标。PSA通常也作为前列腺恶性肿瘤治疗效果筛查和评估的标志物[6]。先前的研究发现，PSA水平升高与前列腺恶性肿瘤的临床分期密切相关，较高的PSA浓度表明周围组织的损伤和恶性程度越严重[17]。本研究表明，MRI联合CEUS在PSA浓度升高的患者中表现出较高的特异性和敏感性。同时表明，这种联合应用技术可以限制活检核心的数量，增强活检引导下对前列腺恶性肿瘤的检测。一些研究报告，联合应用能够检测到使用系统活检无法检测到的前列腺病变[18]。MRI结合CEUS根据各种血管增强的差异诊断良性肿瘤和前列腺炎的前列腺恶性肿瘤。该技术强烈允许肿瘤区域的血管改变特征，这有助于从肿瘤结节中识别良性炎性结节。区分PSA浓度增加的可疑组织允许引导活检，这将提高检查可能的恶性肿瘤的可能性。目前的研究有几个局限性，应该得到承认。首先，这是一项回顾性研究，无法进行盲法、随机化和功效计算。其次，本研究的样本量不大，可能会影响研究结果。第三，患者的临床数据是从单一中心获得的，这可能会影响其向其他医院的推广。在未来的研究中，要求通过扩大样本量和利用多中心前瞻性研究来证明这一观点。
综上所述，尽管CEUS或MRI在前列腺恶性肿瘤检查中显示出相对较高的特异性和敏感性，但MRI联合CEUS对前列腺癌的检出率更高。当将联合应用用于具有不同升高的PSA浓度的患者时，似乎取得了令人满意的发现。如果这种组合应用可以进一步发展，它将有利于治疗后的前列腺癌监测以及在进行局部治疗时明确区分恶性病变。作为CEUS结合MRI的未来应用，该技术在前列腺癌的诊断和预后评估中具有重要作用，必须进一步探索。CEUS联合MRI在诊断和治疗中的应用将开辟前列腺恶性肿瘤的新领域。
